全国工业产品生产许可证申 请 书 （示范文本）
产品类别： 产品名称： 企业名称： （公章）联系电话： 联 系 人： 申请类别：发证□迁址□增项□其他□申请日期： 年 月 日 国家质量监督检验检疫总局印制
一、申请企业基本情况 |
| 企业名称 |
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| 住 所 |
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| 生产地址 | 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号
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| 邮政编码 |
| 电 话 |
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| 传 真 |
| 电子邮箱 |
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| 组织机构代码 |
| 经济类型 |
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| 工商登记机构 |
| 营业执照注册号 |
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| 成立日期 |
| 经营期限 |
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| 固定资产（万元） |
| 注册资金（万元） |
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| 年总产值 |
| 年销售额 |
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| 年缴税金额 |
| 年利润 |
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| 法定代表人 |
| 企业负责人 |
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| 质量保证负责人 |
| 联系人 |
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| 从业人员总数 |
| 专业技术人员数 |
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其他需要
说明的情况 |
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| 二、申报产品基本情况 |
| 项目总投资 |
| 年设计生产能力 |
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| 涉及国家产业政策的情况 |
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| 产品名称 | 产品品种、规格型号 | 产品标准 | 申请类别 |
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三、企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表 | |
| 序 号 | 姓 名 | 性 别 | 身份证号码 | 职 务 | 职 称 | 学历 | 所学专业 | 工作年限 | 工作岗位 | |
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注：企业主要负责人和技术人员指与该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体经营者）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员。
| 四、主要生产设备、工艺装备明细 |
| 序 号 | 产品
名称 | 名 称 | 规格型号 | 数量 | 完好
状态 | 使用场所 | 生产厂及国别 | 生产
日期 | 购 置
日 期 |
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| 1、 |
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| 五、主要原材料、外购件和外协件明细 |
| 序 号 | 产品
名称 | 名 称 | 型 号 规 格 | 年 需 量 | 标 准 代 号 | 生 产 单 位 |
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注：原材料、外购件、外协件是指申请取证产品所需的原材料、外购件、外协件。
| 六、主要检测仪器、设备明细 |
序
号 | 产品
单元 | 名称 | 规格型号 | 精度
等级 | 数量 | 完好
状态 | 使用
场所 | 生产厂国别 | 生产
日期 | 购置
日期 |
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注：检测仪器、设备按与申报产品单元相关的采购、生产过程和出厂产品检验所需的检测仪器、设备填写。
| 七、 集团公司所属单位明细 |
| 序号 | 所属单位名称 | 与集团公司关系 |
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| 八、提交的文件资料目录 |
| 序号 | 文件资料名称 | 页数 |
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省、自治区、直辖市质量技术监督局
受理意见 |
经手人（签字） 年 月 日 （盖章） |
企业实地核查
结 论 |
年 月 日 （盖章） |
产品质量检验
结 论 |
年 月 日 （盖章） |
全国工业产品生产
许可证办公室
审批意见 |
年 月 日 （盖章） |
全国工业产品生产许可证申请书
填写说明
1 适用范围
《全国工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。
2 封面
2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。
2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。
2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。
2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。
2.5联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。
2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“□”打“√”。
2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七月十五日”。
3 申请企业基本情况
3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。
3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。
3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。
4 申报产品基本情况
4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。
4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品《实施细则》的规定填写。
4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。
5 集团公司所属单位明细
5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。
5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。
6 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见
由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。
7 企业实地核查结论
由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。
8 产品质量检验结论
由组织企业实地核查的单位填写 “产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。
